Wyniki pilotażowego badania przeprowadzonego w San Francisco sugerują, że długodziałające preparaty antyretrowirusowe w formie iniekcji mogą stanowić skuteczne rozwiązanie terapeutyczne lub profilaktyczne dla osób bezdomnych oraz tych, które nie mają stabilnego miejsca zamieszkania, a które żyją z HIV lub znajdują się w grupie podwyższonego ryzyka zakażenia wirusem.
### Skuteczność terapii w warunkach niskiego progu dostępu
Badanie, opublikowane w czasopiśmie *Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes*, wykazało, że wdrożenie długodziałających terapii antyretrowirusowych (ART) jest możliwe w klinikach oferujących wsparcie osobom bezdomnym i znajdującym się w trudnej sytuacji życiowej. „Jeśli uda się skutecznie zwiększyć skalę tego rozwiązania, może to prowadzić do znacznego zmniejszenia różnic w zakresie zakażeń HIV, co jest kluczowe w osiągnięciu celów krajowych dotyczących zakończenia epidemii HIV” – stwierdzili autorzy badania.
Współczesne terapie antyretrowirusowe oraz profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) są zazwyczaj bezpieczne i skuteczne, jednak ich sukces często zależy od regularnego stosowania. Niektóre osoby mają trudności z przestrzeganiem zaleceń dotyczących przyjmowania leków codziennie – mogą zapominać o tabletkach, obawiać się, że ktoś odkryje ich status serologiczny, lub żyć w warunkach, gdzie leki mogą zostać zgubione lub skradzione. W Stanach Zjednoczonych około jedna trzecia osób zdiagnozowanych z HIV nie osiągnęła supresji wirusowej, co naraża je na postęp choroby i ryzyko przenoszenia wirusa na innych.
### Alternatywa w postaci terapii iniekcyjnej
Dla niektórych osób iniekcje długodziałających leków mogą być lepszym rozwiązaniem. W 2021 roku zatwierdzono terapię Cabenuva – pierwszy kompletny zestaw leków antyretrowirusowych w formie iniekcji, który nie wymaga codziennego przyjmowania tabletek. Terapia ta obejmuje dwie iniekcje, podawane co miesiąc lub co dwa miesiące przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. Z kolei samodzielnie stosowane iniekcje kabotegrawiru, sprzedawane jako Apretude, są najdłużej działającą opcją profilaktyki PrEP, a nowa substancja – lenakapawir – podawana co sześć miesięcy, również obiecuje skuteczną ochronę przed HIV.
Badania wykazały, że Cabenuva jest równie skuteczna, jak doustne leki antyretrowirusowe, zarówno u osób wcześniej leczonych, jak i tych, które rozpoczynają terapię po raz pierwszy. Co więcej, Apretude, dzięki lepszemu przestrzeganiu zaleceń przez pacjentów, okazuje się jeszcze bardziej skuteczny niż codzienne przyjmowanie tabletek PrEP.
### Badania nad terapią wśród osób bezdomnych
Dr Nicky Mehtani z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco oraz jej zespół badali możliwość wdrożenia terapii iniekcyjnych wśród osób bezdomnych i osób używających narkotyków, które napotykają na liczne bariery w dostępie do codziennych leków ART lub PrEP. W badaniu wzięło udział 33 uczestników, z czego 18 było zakażonych wirusem HIV, a 15 przyjmowało PrEP.
Badanie prowadzone było w ramach programu klinicznego w Maria X. Martinez Health Resource Center, który oferuje niskoprogowy dostęp do podstawowej i pilnej opieki zdrowotnej dla osób bezdomnych w San Francisco. Usługi te są dostępne sześć dni w tygodniu i obejmują również pomoc mobilnych zespołów medycznych, które dostarczają iniekcje w różnych lokalizacjach, takich jak schroniska dla bezdomnych, obozy namiotowe, a nawet więzienia.
### Wyniki pilotażu
Wyniki badania okazały się bardzo obiecujące. Spośród osób zakażonych HIV, 17 osiągnęło lub utrzymało supresję wirusową podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego około 10 miesięcy. Uczestnicy stosujący PrEP pozostali HIV-negatywni przez średnio pięć miesięcy obserwacji. Adherencja do terapii była wysoka – jedynie 8% iniekcji zostało opóźnionych o więcej niż tydzień.
Dr Mehtani podkreśla, że decyzja o wdrożeniu programu terapii iniekcyjnej była motywowana chęcią poprawy wyników klinicznych wśród najbardziej narażonych pacjentów. „Większość naszych pacjentów ma trudności z regularnym przyjmowaniem doustnych leków, niezależnie od tego, czy są to leki na HIV, PrEP, czy leczenie zaburzeń psychicznych” – tłumaczyła Mehtani. Długodziałające leki dają tym osobom szansę na poprawę zdrowia, co w innym przypadku byłoby niemożliwe.
### Wyzwania i perspektywy
Wprawdzie wdrażanie terapii iniekcyjnych w warunkach niskiego dostępu do opieki niesie ze sobą pewne ryzyko, jednak Mehtani zaznacza, że korzyści zdecydowanie przeważają nad potencjalnymi zagrożeniami. „Kilku pacjentów odnotowało wyraźne poprawy stanu zdrowia, co dodało im lat życia, czego nie osiągnęliby bez tej terapii” – dodała.
Realizacja programu wymaga jednak szerokiego wsparcia multidyscyplinarnego oraz jasnych procedur, które muszą być zrozumiane zarówno przez personel medyczny, jak i pacjentów. Współpraca zespołu oraz elastyczność w dostosowywaniu leczenia do indywidualnych potrzeb pacjentów stanowiły klucz do sukcesu tego programu.
### Podsumowanie
Długodziałające leki antyretrowirusowe w formie iniekcji to obiecująca alternatywa dla osób mających trudności z codziennym przyjmowaniem tabletek, zwłaszcza tych, które są najbardziej narażone na zakażenie HIV i związane z nim komplikacje zdrowotne. Programy takie, jak ten prowadzony w San Francisco, pokazują, że przy odpowiednim wsparciu i elastycznym podejściu można osiągnąć znaczną poprawę w zakresie zdrowia publicznego, szczególnie wśród najbardziej marginalizowanych grup społecznych.
